Diastasi e Floppy Wall

Le gravidanze inducono significative modifiche anatomiche e funzionali ai muscoli retti dell’addome, con conseguenze che possono influire sia sull’estetica che sulla funzionalità della parete addominale. Questi cambiamenti si possono classificare in due categorie principali:

1. Cambiamenti di Forma dei Muscoli

• Aumento della larghezza e assottigliamento dei muscoli: Dopo la gravidanza, i muscoli retti tendono ad allargarsi e a diventare più sottili. Questo fenomeno, noto come widening (allargamento) e thinning (assottigliamento), altera il rapporto tra spessore e larghezza, compromettendo la forza muscolare.
• Riduzione della rigidità della parete addominale anteriore: La combinazione di diastasi dei muscoli retti e alterazioni strutturali porta a una diminuzione della rigidità della parete addominale. Ciò genera uno svantaggio meccanico, riducendo l’efficacia dei muscoli retti nel sostenere la postura e nell’eseguire i movimenti funzionali.
• Cattiva coordinazione muscolare: I cambiamenti nella rigidità passiva influenzano la coordinazione tra i muscoli retti e gli altri muscoli addominali, come il muscolo obliquo esterno, l’obliquo interno e il trasverso dell’addome. Questo disequilibrio porta a una disfunzione del core, con conseguenti difficoltà nel mantenere la stabilità del tronco e nella gestione della pressione intra-addominale.

2. Cambiamenti Intrinseci nei Muscoli

• Sostituzione del tessuto contrattile: Una parte del tessuto muscolare contrattile viene progressivamente sostituita da tessuto non contrattile (adiposo e connettivale). Questo processo compromette significativamente la capacità contrattile dei muscoli, riducendo la loro forza globale.
• Perdita di elasticità e tono muscolare: Il tessuto residuo diventa meno elastico e meno efficace nel sostenere il carico funzionale, aggravando lo stato di svantaggio meccanico.

Conseguenze dei Cambiamenti

Questi cambiamenti determinano una parete addominale più debole e meno rigida, che:

• Riduce la capacità di stabilizzazione della colonna vertebrale.
• Favorisce l’insorgenza di dolori lombari.
• Incrementa il rischio di ernie o protrusioni addominali.
• Compromette il profilo estetico dell’addome, con il classico aspetto “rilassato” o “sporgente”.

Importanza della Chirurgia e della Riabilitazione

Interventi come l’addominoplastica con riparazione della diastasi possono ripristinare la funzione muscolare e migliorare l’aspetto estetico. Tuttavia, è fondamentale anche un approccio complementare basato su esercizi mirati e tecniche di riabilitazione per il rafforzamento del core, al fine di ottimizzare i risultati funzionali.

La diastasi dei muscoli retti si riferisce alla separazione anomala dei due muscoli retti dell’addome. Tuttavia, una certa separazione tra questi muscoli è fisiologica e presente in tutti gli individui. Classicamente, il valore della diastasi fisiologica è stato fissato intorno ai 2 cm, ma studi più recenti hanno evidenziato che tale valore varia in base al punto di misurazione, come:

• Sopra l’ombelico.
• A livello dell’ombelico.
• Sotto l’ombelico.
• Tra l’ombelico e il processo xifoideo dello sterno.
• Tra l’ombelico e il pube.

Questa variabilità rende evidente che una semplice misurazione lineare è riduttiva e non riflette la reale gravità funzionale della diastasi. Per questo motivo, è stato introdotto un parametro più affidabile: il Coefficiente di Diastasi (CD).

COS’È IL COEFFICIENTE DI DIASTASI?

Il Coefficiente di Diastasi (CD) è una misura che mette in relazione la larghezza della diastasi con la superficie totale della parete addominale anteriore, calcolata tramite l’Indice di Superficie Addominale (ASI). Questo approccio considera che:

• La parete addominale può essere idealmente rappresentata come un rombo, con i seguenti punti di riferimento:
  • In alto: il processo xifoideo dello sterno.
  • In basso: la sinfisi pubica.
  • Lateralmente: le due spine iliache anteriori superiori (destra e sinistra).

La superficie totale (ASI) si calcola considerando queste dimensioni geometriche, e il CD viene definito come:

CD= Larghezza della diastasi (cm)​/ Indice di Superficie Addominale (cm²)

PERCHÉ IL COEFFICIENTE DI DIASTASI È IMPORTANTE?

Il Coefficiente di Diastasi rappresenta un parametro dinamico e personalizzato, molto più accurato rispetto alla semplice misurazione statica della larghezza della diastasi. Questo perché:

1. Diastasi e superfici ridotte: Su una parete addominale più piccola, anche una lieve diastasi può avere un impatto funzionale maggiore, riducendo la stabilità e la rigidità della parete.
2. Diastasi e superfici ampie: Su una parete addominale più ampia, la stessa larghezza di separazione avrà un impatto minore grazie alla distribuzione del difetto su una superficie maggiore.

Un esempio pratico: immaginate una crepa su un muro. La stessa crepa risulterà più critica se si trova su un muro piccolo, rispetto a un muro di dimensioni maggiori. Analogamente, la diastasi deve essere interpretata in relazione alla superficie totale della parete addominale.

I VANTAGGI DEL COEFFICIENTE DI DIASTASI

L’introduzione del CD permette di:

• Personalizzare la diagnosi: Fornendo una valutazione più precisa della gravità della diastasi in ogni paziente.
• Pianificare meglio il trattamento chirurgico: Interventi come la riparazione della diastasi possono essere adattati in base alla severità del CD.
• Migliorare le previsioni funzionali: Valutare in modo più accurato l’impatto della diastasi sul core e sulla stabilità addominale.

Nella pratica clinica, il CD si ottiene tracciando:

1. Una linea verticale: Tra il processo xifoideo (XP) e la sinfisi pubica (PS).
2. Una linea orizzontale: Tra le spine iliache anteriori superiori destra e sinistra (RS e LS).

La combinazione di queste due misure fornisce l’ASI, la cui relazione con la larghezza della diastasi determina il CD.

CONCLUSIONI

Il Coefficiente di Diastasi rappresenta un progresso fondamentale nella valutazione della diastasi dei muscoli retti. Grazie a questo parametro, è possibile identificare con maggiore precisione i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico, evitando di basarsi esclusivamente su parametri statici che potrebbero sottostimare o sovrastimare il problema.

Fonte:
Rodrigues MA, Nahas FX, Reis RP, Ferreira LM. Does Diastasis Width Influence the Variation of the Intra-Abdominal Pressure After Correction of Rectus Diastasis? Aesthetic Surgery Journal, 2015.

La diastasi dei muscoli retti genera una serie di disturbi funzionali che vanno ben oltre gli aspetti estetici, tra cui difficoltà digestive, instabilità pelvica, incontinenza urinaria da sforzi leggeri e, tra i più comunemente lamentati, mal di schiena.

MA CHE RELAZIONE C’è TRA DIASTASI DEI RETTI E MAL DI SCHIENA LOMBARE?

Uno studio pubblicato sull’Aesthetic Surgery Journal ha esaminato gli effetti di un intervento di addominoplastica con plicatura dei muscoli retti addominali, analizzando i cambiamenti sugli angoli della colonna vertebrale, in particolare tra la zona dorsale e lombare. I ricercatori hanno individuato una serie di meccanismi che collegano la diastasi addominale al mal di schiena, sviluppando una catena causale ben definita:

1. La lassità della parete addominale porta a una riduzione della pressione intra-addominale, poiché l’aumento dello spazio disponibile per i visceri comporta una diminuzione della tensione nella cavità addominale.
2. Questa riduzione della pressione intra-addominale determina una minore pressione sulla fascia toraco-lombare, la quale, nel lungo periodo, può portare a uno spostamento del baricentro in avanti.
3. Lo spostamento del baricentro induce una contrazione costante dei muscoli estensori spinali, i quali, a loro volta, esercitano una pressione sui dischi intervertebrali, contribuendo direttamente al dolore lombare.

I muscoli addominali, insieme ai muscoli laterali (obliquo esterno, trasverso, obliquo interno), svolgono un ruolo cruciale nel garantire la stabilità della colonna vertebrale. Quando questi muscoli funzionano correttamente, bilanciano la contrazione dei muscoli estensori spinali, evitando una pressione eccessiva sui dischi intervertebrali. La correzione della diastasi, attraverso interventi come la plicatura dei muscoli retti e obliqui, ha infatti dimostrato di migliorare significativamente il dolore lombare, interrompendo il circolo vizioso di questa condizione.

Lo studio ha evidenziato che, dopo la correzione della diastasi, si osserva un miglioramento significativo nella cifosi toracica, nella lordosi lombare e nell’angolo lombosacrale, favorendo una postura migliore e riducendo il dolore.

Le pazienti affette da dolore lombare possono essere suddivise in tre gruppi, secondo la classificazione di Toranto:

1. Pazienti con spasmi muscolari;
2. Pazienti con erniazioni discali;
3. Pazienti con sindrome delle faccette articolari.

Gli studi hanno dimostrato che, indipendentemente dal gruppo di appartenenza, tutte le pazienti sperimentano un miglioramento significativo del dolore lombare dopo la correzione della diastasi addominale, sia con la plicatura dei muscoli retti che degli obliqui. Questo evidenzia l’importanza di un trattamento tempestivo e mirato della diastasi per ridurre i disturbi posturali e alleviare il mal di schiena nelle pazienti.

In seguito alla gravidanza, circa il 30% delle donne sviluppa una diastasi patologica associata o meno a floppy wall, ovvero una lassità mio-fasciale della parete addominale. Tra i sintomi più comuni riportati dalle pazienti troviamo:

• Mal di schiena, soprattutto in sede lombare.
• Gonfiore addominale e difficoltà digestive.
• Instabilità del bacino e debolezza funzionale.
• Incontinenza urinaria da sforzo (Stress Urinary Incontinence, SUI).

Cos’è l’Incontinenza Urinaria da Sforzo?

La SUI è definita come la perdita involontaria di urina in seguito a sforzi quali starnutire, tossire o sollevare pesi. Studi scientifici stimano che questa condizione interessi dal 10 al 40% delle donne dopo la gravidanza. Recenti ricerche hanno evidenziato che la correzione chirurgica della diastasi durante un’addominoplastica può portare a un netto miglioramento, o addirittura alla risoluzione, di questa problematica.

Come l’Addominoplastica Migliora la Continuità Funzionale e la Continuità Fasciale

1. Riduzione del peso della parete addominale
   La correzione della diastasi riduce il carico che la parete addominale esercita sulla cupola vescicale, migliorando la pressione intra-addominale e contribuendo a un migliore svuotamento vescicale.
2. Incremento della forza muscolare addominale
   Il ripristino anatomico della muscolatura permette un miglior supporto per gli organi interni, favorendo una maggiore resistenza funzionale e migliorando la capacità di continenza.
3. Tensione della fascia di Scarpa
   Durante l’intervento, la fascia di Scarpa viene messa sotto tensione. Questa struttura è strettamente connessa alla fascia di Colles del triangolo urogenitale, che racchiude il diaframma urogenitale e lo sfintere uretrale esterno. La maggiore tensione fasciale favorisce:
   • L’allungamento dell’uretra.
   • Un migliore controllo del flusso urinario, compensando l’apertura fisiologica del muscolo liscio intrinseco durante la minzione.
4. Lifting del pube
   Uno degli aspetti fondamentali dell’addominoplastica è il lifting del pube, che:
   • Migliora esteticamente la regione pubica.
   • Potenzia la tensione della fascia pelvica e della fascia di Scarpa, che, essendo contigua alla fascia di Colles, migliora l’angolo tra l’uretra e il collo vescicale, favorendo così la continenza.

Tensegrità e Biomeccanica: Un Concetto Chiave

Questi miglioramenti si basano sul concetto di tensegrità in biomeccanica: la tensione distribuita attraverso la continuità fasciale permette di ripristinare la funzionalità globale del distretto addomino-pelvico, andando oltre il semplice risultato estetico.

L’addominoplastica con correzione della diastasi non solo ripristina la morfologia addominale e dorsale, ma migliora anche la funzionalità urogenitale. Questa duplice azione consente alle pazienti di recuperare non solo un aspetto esteticamente armonioso, ma anche una qualità di vita superiore, eliminando sintomi che impattano profondamente sul benessere quotidiano.

FOCUS ON: ELASTICITÀ DEI MUSCOLI RETTI IN CASO DI DIASTASI

La valutazione della gravità della diastasi viene quasi sempre effettuata mediante esami radiografici come l’ecografia della parete addominale, la TAC e la risonanza magnetica. Questi strumenti forniscono una misurazione molto precisa dell’entità della separazione muscolare, espressa come distanza tra i muscoli retti (IRD: Inter Rectus Distance, distanza tra i due muscoli retti in centimetri). Tuttavia, tali esami sono di natura morfologica, ossia mostrano l’aspetto fisico del muscolo, ma non sono in grado di valutare la sua funzionalità. Questi esami possono quindi essere paragonati a una fotografia: una foto di un’autovettura ci permette di sapere di che colore è e quante portiere ha, ma non ci dice se la macchina funziona o meno.

Un recente studio pubblicato su una rivista internazionale di Radiologia ha evidenziato l’importanza di integrare le indagini morfologiche con esami funzionali. Tra questi, l’Elastografia Shear-Wave (SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY) si è rivelata una tecnica utile. Questa modalità ecografica consente di valutare l’elasticità dei tessuti, un parametro che riflette direttamente la loro funzionalità. Le onde Shear Wave forniscono una valutazione quantitativa della rigidità e dell’elasticità tessutale, cioè della capacità di un tessuto di resistere alla deformazione applicando una forza e di ritornare alla sua forma originale una volta che la forza viene rimossa.

I risultati di questi studi hanno mostrato che, nelle pazienti con diastasi, l’elasticità dei muscoli retti addominali è significativamente inferiore rispetto a quella delle donne senza diastasi. Al contrario, l’elasticità dei muscoli laterali (obliquo esterno, obliquo interno e trasverso) risulta essere abbastanza conservata. Questo fenomeno è correlato ai cambiamenti che i muscoli retti subiscono nel tempo, in particolare nelle diastasi di lunga data, dove il muscolo retto può subire modifiche strutturali, sostituito in parte da tessuti non contrattivi, come il tessuto connettivale e adiposo.

La comprensione di questi meccanismi ha implicazioni chirurgiche rilevanti. Da un lato, è fondamentale ricostituire la rigidità muscolare a livello dei muscoli retti tramite intervento chirurgico. Dall’altro, ogni correzione muscolare adeguata richiede anche un trattamento dei muscoli laterali, in particolare l’obliquo esterno. Poiché questi muscoli sembrano risentire meno degli effetti della gravidanza, è importante sfruttarli al massimo per ripristinare la funzionalità complessiva della parete muscolare addominale. In questo senso, la plicatura a corsetto non solo conferisce un miglioramento estetico, restringendo il punto vita, ma svolge anche un ruolo funzionale cruciale, contribuendo significativamente al ripristino della rigidità della parete addominale.

FOCUS ON: DIASTASI E FLOPPY WALL: IL RUOLO DEGLI ORMONI IN GRAVIDANZA

Circa il 30% delle donne sviluppa una diastasi patologica dopo la gravidanza, ossia una separazione dei muscoli retti addominali superiore ai 2 cm. Spesso, insieme alla diastasi, si manifesta una lassità globale della parete addominale (nota come floppy wall), che determina un addome dall’aspetto “spanciato”. Questo può gonfiarsi facilmente, anche a seguito dell’assunzione di piccole quantità di cibo, e tende a peggiorare progressivamente nel corso della giornata. Molte pazienti riferiscono infatti di essere relativamente “piatte” al mattino, ma di arrivare a fine giornata con un addome visibilmente gonfio.

Le alterazioni della parete addominale, che in alcuni casi possono assumere aspetti drammatici, sono conseguenza dell’aumento della pressione intra-addominale durante la gravidanza e dell’overstretching cui i muscoli retti sono sottoposti. Si stima, infatti, che alla 38ª settimana di gestazione i muscoli retti si espandano fino al 115% delle loro dimensioni originarie. Tuttavia, queste modificazioni non sono solo il risultato dell’effetto meccanico del crescente volume addominale, ma anche dell’azione degli ormoni, in particolare del ß-estradiolo e della relaxina-1, il cui livello aumenta notevolmente durante la gravidanza.

Un recente studio ha evidenziato come i livelli elevati di ß-estradiolo e relaxina-1 provochino modificazioni nell’organizzazione del collagene delle fasce muscolari retti. Più nello specifico, il ß-estradiolo causa una riduzione del collagene di tipo I (quello più resistente) e un aumento del collagene di tipo III, che possiede una minore resistenza alla trazione. La relaxina-1, invece, riduce la sintesi complessiva di collagene. Questi cambiamenti alterano la struttura della fascia dei muscoli retti, che, pur essendo una struttura apparentemente statica, risulta essere molto dinamica e sensibile agli stimoli ormonali.

Durante la gravidanza, si verificano modificazioni ultrastrutturali della fascia, che ne aumentano l’elasticità, favorendo così l’adattamento e lo sviluppo del feto. Tuttavia, in soggetti predisposti, tali modificazioni possono rimanere stabili anche dopo il parto, risultando in un addome “spanciato” a causa del prolungato stretching muscolare. Questo fenomeno contribuisce allo sviluppo del floppy wall e della diastasi addominale.

La conoscenza dell’anatomia e della biomeccanica della parete addominale è un campo in costante evoluzione. A prima vista, potrebbe sembrare che una struttura come la parete addominale sia ormai completamente conosciuta, ma la realtà è ben diversa. La ricerca scientifica è in continuo progresso, e le scoperte che emergono quotidianamente offrono una comprensione sempre più dettagliata delle funzioni della parete addominale. Questo non è un aspetto di mera curiosità accademica, ma ha impatti diretti sulle modalità di trattamento chirurgico della parete addominale stessa.

In sintesi, maggiore è la nostra conoscenza della parete addominale, più mirati e personalizzati possono essere gli interventi chirurgici, con vantaggi significativi per i pazienti.

Un concetto fondamentale che caratterizza la parete addominale è l’anisotropia. Con questo termine, si intende che le proprietà funzionali e le caratteristiche ultrastrutturali della parete muscolo-fasciale non sono uniformi, ma variano a seconda della zona presa in considerazione. Questo aspetto è stato ben documentato attraverso osservazioni microscopiche delle strutture collagene presenti nella linea alba e nella guaina dei muscoli.

Per esempio, la linea alba, che costituisce la zona centrale della parete addominale, presenta una struttura microscopica complessa che varia in quattro regioni distintive:

1. Regione sopraombelicale
2. Regione ombelicale
3. Zona di transizione (linea arcuata)
4. Regione sotto-arcuata

In queste diverse aree, le fibre di collagene si organizzano in modi distinti, dando luogo a tre principali configurazioni microscopiche:

• Fibre longitudinali: disposte in modo parallelo all’asse del corpo.
• Fibre oblique 1: orientate diagonalmente da sinistra verso destra e dall’alto verso il basso.
• Fibre oblique 2: orientate diagonalmente da destra verso sinistra e dall’alto verso il basso.

Un’altra caratteristica interessante della linea alba è il suo comportamento variabile in risposta alla trazione. Quando viene esercitata una forza longitudinale, la linea alba mostra una forte elasticità; al contrario, quando la trazione è orizzontale, essa diventa estremamente rigida.

Un comportamento anisotropico simile si riscontra anche nelle fasce dei muscoli retti addominali. La fascia anteriore del muscolo retto è principalmente costituita da fibre oblique, mentre la fascia posteriore presenta fibre prevalentemente trasversali.

Queste caratteristiche fisiche variabili, a seconda della zona della parete addominale considerata, sono cruciali dal punto di vista chirurgico. Ad esempio, le plicature muscolari (le suture utilizzate per correggere la diastasi) devono essere orientate in modo specifico in base alla zona della linea alba coinvolta, nonché alla tipologia di muscoli trattati (retti o obliqui). Solo considerando la disposizione delle fibre di collagene in ogni area si possono ottenere plicature ad alta forza tensili, riducendo al minimo il rischio di recidive.

Il rispetto di questi principi di anisotropia, che definiscono la struttura della parete antero-laterale dell’addome, è fondamentale per il successo degli interventi chirurgici, in quanto consente di ottimizzare la stabilità della parete muscolare e ridurre il rischio di complicazioni a lungo termine.

La diastasi dei muscoli retti addominali è una condizione caratterizzata dalla separazione progressiva dei due muscoli retti, che superano i 2 cm di distanza. Quando la separazione è inferiore a tale soglia, si parla di diastasi fisiologica, in quanto i muscoli retti sono separati naturalmente. Il termine floppy wall, invece, descrive una condizione di lassità muscolare globale, causata dallo stretching eccessivo (o overstretching) a cui la parete addominale è sottoposta durante la gravidanza. Durante la 38ª settimana di gestazione, si stima che i muscoli retti raggiungano un’espansione del 115% rispetto alla loro condizione di partenza. Questo notevole stress meccanico può compromettere in misura variabile la componente muscolare (floppy wall muscolare), la componente fasciale (floppy wall fasciale), o entrambe le strutture, con il risultato di un floppy wall composito. In alcuni casi, il fenomeno può essere accompagnato da una denervazione indotta dallo stretching, complicando ulteriormente la correzione, configurandosi come un floppy wall denervato, particolarmente difficile da trattare.

Queste alterazioni della parete addominale, risultanti dall’effetto meccanico della gravidanza e dalla secrezione di ormoni come la relaxina, sono tipicamente osservate nelle donne post-gravidanza, con circa un terzo delle donne che sviluppa una diastasi patologica. Tuttavia, sebbene in misura inferiore, anche gli uomini possono manifestare sia la diastasi che il floppy wall. In questi casi, le cause scatenanti sono ovviamente diverse, e la condizione presenta delle peculiarità che la rendono una patologia distinta. Vediamo nel dettaglio.

La prevalenza della diastasi negli uomini non è ancora completamente definita, ma gli studi suggeriscono che interessi una percentuale compresa tra il 5,5% e il 9,8% della popolazione maschile. Esistono due principali forme di diastasi negli uomini:

1. Diastasi ereditaria, causata da alterazioni nella composizione del collagene nella linea alba, che la rendono più vulnerabile e predisposta alla separazione muscolare. Alcuni studi hanno correlato questa condizione a un’incidenza aumentata di aneurismi dell’aorta addominale e di ernie, dovuti a un’anomalia strutturale del collagene.
2. Diastasi acquisita, la forma più comune. Questa può essere ulteriormente suddivisa in due principali cause:
   • Aumento assoluto della pressione addominale (ad esempio, in caso di obesità). Il tessuto adiposo viscerale addominale agisce in modo simile alla gravidanza, aumentando costantemente la pressione intra-addominale.
   • Aumento relativo della pressione addominale. Attività fisiche come il sollevamento pesi, i sit-up e i crunches aumentano la pressione interna. Quando queste attività vengono praticate con carichi elevati e per lungo tempo, la linea alba può indebolirsi progressivamente, portando a una diastasi patologica. Questa condizione è frequente nei bodybuilders, che sono soggetti a elevati sforzi muscolari.

Un altro aspetto interessante riguarda le differenze anatomiche tra i muscoli retti maschili e femminili. I muscoli retti degli uomini tendono ad avere maggiore spessore e rigidità rispetto a quelli femminili, il che implica che la correzione della diastasi negli uomini sia maggiormente suscettibile a recidive se non trattata adeguatamente. Questo perché i muscoli maschili sono in grado di generare una forza maggiore, esercitando un impatto significativo sulla correzione chirurgica. Di conseguenza, il trattamento della diastasi e del floppy wall negli uomini deve essere differente rispetto alle donne, poiché è fondamentale considerare queste peculiarità anatomiche durante la pianificazione e l’esecuzione dell’intervento.

L’addominoplastica è una procedura chirurgica sempre più richiesta, anche grazie al crescente numero di pazienti che hanno affrontato significative perdite di peso. Se eseguito correttamente, questo intervento può offrire benefici importanti sia dal punto di vista funzionale (risolvendo condizioni come la diastasi dei muscoli retti, ernie o floppy wall) sia dal punto di vista estetico (rimuovendo cute e tessuto adiposo in eccesso).

Un recente studio ha analizzato i cambiamenti respiratori che si verificano dopo l’addominoplastica, utilizzando test spirometrici eseguiti in tre momenti chiave: prima dell’intervento, al 10° giorno post-operatorio e al 30° giorno post-operatorio. I risultati hanno evidenziato una riduzione transitoria della mobilità del diaframma, che risulta diminuita di circa il 17% a 10 giorni dall’intervento. Tuttavia, entro il 30° giorno, i parametri respiratori tornano alla normalità.

Perché si verificano questi cambiamenti transitori?

La correzione della diastasi dei muscoli retti comporta un aumento della forza tensile sui muscoli stessi, con una conseguente riduzione dei diametri antero-posteriore e trasversale del torace. Questa variazione anatomica limita temporaneamente la mobilità del diaframma, data la vicinanza delle inserzioni dei muscoli retti a una delle origini del diaframma.

Inoltre, il fenomeno si associa a un aumento transitorio della pressione intra-addominale, che rimane significativo almeno fino al 10° giorno post-operatorio. Questo aumento contribuisce ulteriormente alla limitazione temporanea della funzione diaframmatica.

Parametri spirometrici coinvolti

I test spirometrici hanno mostrato una riduzione transitoria di parametri chiave, quali:

• FEV1 (Volume espiratorio forzato in un secondo),
• FVC (Capacità vitale forzata),
• PEF (Flusso espiratorio di picco).

Entro il 30° giorno dall’intervento, tuttavia, questi valori tornano quasi completamente ai livelli pre-operatori.

Conclusioni

L’addominoplastica, oltre ai vantaggi estetici e funzionali, può comportare alterazioni respiratorie transitorie legate a modifiche anatomiche e pressorie. Tuttavia, questi cambiamenti sono temporanei e si risolvono spontaneamente entro il primo mese dall’intervento, senza conseguenze a lungo termine per la funzione respiratoria. Proprio allo scopo di rendere più veloce il ripristino di una respirazione adeguata, i nostri interventi di addominoplastica e Mummy Makeover PRO® sono sempre accompagnati dalla fisioterapia post operatoria (v. Fast Track Recovery Protocol).

FOCUS ON: PLICATURA A CORSETTO: È SICURA?

La diastasi dei muscoli retti dell’addome, una condizione comune dopo le gravidanze, consiste nella separazione progressiva dei muscoli retti lungo la linea mediana. Questa situazione, spesso associata a una lassità generale della parete addominale (nota colloquialmente come “floppy wall” o “addome lasso”), può provocare sintomi come mal di schiena lombare, difficoltà digestive, stipsi, incontinenza urinaria da sforzo e instabilità del bacino.

La correzione con la plicatura

La correzione della diastasi e della lassità avviene mediante specifiche plicature che ripristinano l’anatomia della parete muscolare, migliorando sia la funzionalità sia l’estetica dell’addome. Tra queste tecniche, la plicatura a corsetto svolge un ruolo fondamentale, soprattutto nei casi in cui sia presente una lassità laterale della parete.

Tipologie di diastasi e approccio personalizzato

Secondo il chirurgo brasiliano FX Nahas, esistono quattro tipi principali di diastasi, ciascuno dei quali richiede un trattamento specifico:

• Tipo A: Diastasi senza lassità di parete, correggibile con la sola plicatura centrale.
• Tipo B: Diastasi con lassità di parete, che necessita della plicatura centrale e della plicatura a corsetto.
• Tipo C: Diastasi con inserzione divergente dei muscoli retti sull’arcata costale, richiede il loro scollamento e avanzamento.
• Tipo D: Inserzione laterale patologica del muscolo obliquo esterno, trattabile con il suo avanzamento mediale.

La plicatura a corsetto si esegue tra il margine laterale del muscolo retto e il margine mediale del muscolo obliquo esterno, migliorando sia la tensione della parete sia la definizione del punto vita.

Perché la plicatura a corsetto è importante?

Anatomia e fisiologia dei muscoli obliqui

• Le fibre del muscolo obliquo esterno si dirigono dall’alto in basso e dal retro verso l’anteriore, contribuendo a “abbracciare” l’addome e a definire il punto vita.
• Le fibre del muscolo obliquo interno, invece, decorrono in senso opposto (dal basso verso l’alto e dall’indietro all’avanti), creando un’unità funzionale con l’obliquo esterno controlaterale.
• Dal punto di vista funzionale, questi muscoli agiscono come un muscolo digastrico, essenziale per la torsione del busto. Ad esempio, girare il busto a destra coinvolge il muscolo obliquo esterno sinistro e l’obliquo interno destro.

Benefici della plicatura a corsetto

• Estetici: Mettendo in tensione le fibre oblique, si accentua il punto vita, ottenendo un profilo addominale più definito.
• Funzionali: Migliora il supporto alla parete addominale, correggendo il floppy wall e ristabilendo la torsione del busto. Inoltre, accorcia la distanza tra origine e inserzione del muscolo obliquo esterno, ottimizzandone la funzione.

Domande frequenti sulla plicatura a corsetto

È una tecnica dannosa?

Assolutamente no. La plicatura a corsetto è una procedura anatomica che avvicina il margine interno del muscolo obliquo esterno al margine esterno del muscolo retto, senza interferire con la contrazione o l’innervazione dei muscoli.

Può paralizzare o danneggiare i muscoli?

No, poiché agisce solo sulla fascia del muscolo obliquo esterno, non interferendo con la sua capacità di contrarsi né con il sistema nervoso. Non vi è alcun rischio di degenerazione fibroso-cicatriziale.

Aumenta la pressione intra-addominale?

No, gli studi hanno dimostrato come la plicatura a corsetto (insieme alla plicatura dei muscoli retti) non aumentano in modo significativo la pressione endo-addominale rispetto alla plicatura dei muscoli retti da sola; anche i cambiamenti respiratori transitori che si osservano talora dopo la correzione della diastasi non peggiorano se vi si associa anche la plicatura a corsetto. È importante sottolineare che lo strato che si trova tra il muscolo obliquo esterno e il muscolo obliquo interno è composto da tessuto connettivo lasso. Nella plicatura a corsetto c’è uno scivolamento del muscolo obliquo esterno rispetto al muscolo obliquo interno che rende la tecnica molto efficace.

Altre plicature e strategie

In alcuni casi, possono essere necessarie plicature orizzontali, che agiscono in combinazione con quelle verticali per affrontare la lassità bidirezionale della parete addominale. Questa combinazione consente un effetto tensore più efficace.

Conclusione: una tecnica personalizzata

Non è il numero di plicature a determinare la bravura di un chirurgo, ma la capacità di personalizzare l’approccio chirurgico in base al quadro clinico. Ogni paziente presenta caratteristiche uniche, e il trattamento deve essere adattato per garantire risultati ottimali sia dal punto di vista estetico che funzionale.

L’intervento di correzione della diastasi dei muscoli retti e del floppy wall rappresenta un passaggio cruciale nel processo di miglioramento corporeo. Tuttavia, questo approccio chirurgico, per quanto essenziale, non è sufficiente da solo a garantire un risultato ottimale e duraturo. La chirurgia, infatti, ha come obiettivo principale il ripristino di un’anatomia corretta, correggendo la diastasi, riducendo la lassità della parete addominale e ristabilendo una tensione muscolare adeguata.

Perché l’attività fisica è fondamentale?
Il tono muscolare è un elemento chiave per opporre resistenza alle forze centrifughe intra-addominali che tendono a spingere verso l’esterno. Sebbene l’intervento aumenti la tensione di base della parete muscolare, non può sostituire il ruolo dell’attività fisica nel miglioramento della forza e della resistenza muscolare.

Solo attraverso un programma di esercizi mirati è possibile:

• Rinforzare i muscoli addominali, aumentando la loro capacità di supporto e stabilizzazione.
• Sostenere i risultati chirurgici nel tempo, prevenendo eventuali recidive di lassità.
• Favorire un miglioramento complessivo della postura e della funzionalità del tronco.

Per questo motivo, è fondamentale che ogni paziente, dopo l’intervento chirurgico, segua un percorso di attività fisica personalizzato, sempre sotto la supervisione di specialisti. Presso il nostro centro, il programma di riabilitazione include:

• Sessioni di fisioterapia per il recupero iniziale.
• Un piano di esercizi graduali, ideati per stimolare la muscolatura senza sovraccaricarla.
• Monitoraggio continuo da parte del team medico per assicurare che ogni step sia sicuro ed efficace.

L’intervento chirurgico, dunque, non è un punto di arrivo, ma l’inizio di un percorso che combina medicina, chirurgia e attività fisica per ottenere risultati ottimali e mantenerli nel tempo. Un corpo armonioso e funzionale è il frutto di un approccio integrato e della collaborazione attiva tra medico e paziente.

Uno degli aspetti chiave che potrebbe influenzare la genesi della diastasi è la composizione del collagene, in particolare i tipi I e III, fondamentali per la stabilità e l’elasticità dei tessuti.

È stato recentemente effettuato uno studio volto a valutare i livelli di collagene tipo I e III a livello delle fasce dei muscoli retti nelle donne con diastasi rispetto a donne senza questa condizione, per comprendere l’eventuale influenza del collagene nella sua eziologia.

Gli studi hanno dimostrato un aspetto molto peculiare

• Le donne con diastasi mostravano livelli significativamente inferiori di collagene tipo I e III rispetto ai controlli in entrambe le regioni analizzate.

• La differenza era statisticamente significativa (p < 0,001).

• Il collagene tipo III era più abbondante nella regione infraombelicale rispetto a quella sopraombelicale, suggerendo una maggiore elasticità in quest’area.

• nelle donne senza diastasi, i livelli di collagene erano più elevati, indicando una maggiore resistenza strutturale della linea alba.

La riduzione del collagene tipo I, responsabile della resistenza alla trazione, e del collagene tipo III, che conferisce elasticità, potrebbe contribuire alla fragilità della linea alba e delle strutture fasciali nelle donne con diastasi. Questo fenomeno potrebbe essere simile a quanto osservato nei pazienti con ernie, dove alterazioni del collagene influenzano negativamente le strutture di supporto.

Lo studio, pertanto, ha evidenziato una correlazione tra livelli ridotti di collagene tipo I e III e lo sviluppo della diastasi dei retti. Questi risultati aprono la strada a nuove strategie terapeutiche mirate, come approcci farmacologici per migliorare la qualità del collagene.

L’identificazione precoce delle alterazioni del collagene potrebbe rappresentare un’importante misura preventiva per ridurre l’incidenza e le complicanze della diastasi.